Takotusubo sendromu

Tanım

Takotusubo sendromu akut ortaya çıkar ve çoğu zaman reversibel kalp yetmezliğine neden olur. Sıklıkla emosyonel ve psikolojik stres sonucu ortaya çıkar. Tipik olarak sol veya sağ ventrikülde duvar hareket kusuru oluşur. Koroner arter stenozuda duvar hareket kusuru yapsada bu durumda genellikle koroner arter stenozu izlenmez.

Bu sendrom için Stres Kardiyomiyopatisi, Kırık Kalp Sendromu, Apikal Balonlaşma Sendromu ya da Ketokalamin Kardiyomiyopatisi gibi farklı adlandırmalarda kullanılır. Takotusubo kavramı japoncadan gelen ve kalamar yakalamak için kullanılan tuzaktan türetilmiştir. Tipik olarak sol ventrikül end diyastolde kilden sürahiyi hatırlatır. Takotusubo sendromuna çoğunlukla postmenopozal kadınları maruz kalmaktadır.

Bu sendromun etiyoljisi henüz açıklanamamıştır. Koronerspazm ve ketekolaminle ilişkili mikrovasküler disfonksiyon üzerinde durulmaktadır.

Semptomlar

Klinik akut koroner sendroma benzerdir. Hastalar akut göğüs ağrısı, nefes darlığı ve palpitasyondan şikayet ederler. Ağır vakalar kardiyojenik şok veya ventriküler aritmiye bağlı senkop veya presenkop ile gelebilir. Pek çok hastanın öncesinde fiziksel ve psikolojik baskı altında oldukları ve sıklıkla stres semptomları gösterdiği saptanır.

Takotusuba sendromu son zamanlara kadar sol ventrikül fonksiyonlarının hızla geri dönmesiyle genellikle iyi seyirli bir hastalık olarak kabul edilmekteydi. Bununla birlikte son araştırmalar hastaların yaklaşık yarısında komplikasyon geliştiğini göstermiştir.

Muayene 

-EKG: Akut fazda hastaların yaklaşık %95 de EKG anormallikler gözlenir. İlk olarak ST yükselmesi veya çökmesi(<12 saat), yeni gelişen LBBB ya da bazen Q dalgası izlenebilir. Semptomların başlamasından 24-48 saat sonra T dalgası değişiklikleri ve QT uzaması ortaya çıkabilir.

-Koroner Anjiyografi: Kural olarak koroner arterlerde stenoz saptanmaz. Eğer koroner arterde darlık saptanırsa sonrasında ventrikülografi yapılarak sol ventrikülün apikal ve mid bölgesinde hipokinezi saptanmasıyla tanı doğrulanabilir. 

-EKO: Akut fazda koroner arter besleme alanı dışındaki miyokartta disfonksiyon saptanabilir.

Bazı vakalarda kardiyak MR, koroner BT anjiografi, Miyokard perküsyon sintigrafisi gibi yöntemler tanı için gerekli olabilir.

Laboratuvar

-Troponin: Genellikle hastaların %90 dan fazlasında yükselir. Bununla beraber kardiyak belirteçler olan Troponin ve CK-MB genellikle ventriküldeki lezyona göre orta derecede yükselir.

-BNP/NT-proBNP: Akut fazla BNP ve NT-proBNP daima yüksektir. Değerler genellikle çok yüksek olup ventrikül duvar hareket kusuru alanı ile koreledir. BNP ve NT-proBNP düzeyleri Troponinden daha anlamlıdır.

Ayırıcı tanılar

-Akut Koroner Sendrom 

-Feokromositoma 

-Hipertrofik Obstriktif Kardiyomiyopati

İlaç tedavisi

Takotusubo kardiyomiyopatisi tedavisinde spesifik tedavi önerisi için şimdiye kadar yapılmış randomize kontrollü çalışma yoktur. Bu nedenle bu hastalar hastaneye yatırılarak destekleyici ve semptomlara yönelik tedavilerle olası komplikasyonlar azaltılabilir.

Akut fazda ön planda B-blokerler, ACE inhibitörleri ve gereğinde Aldesteron antagonistleriyle medikal tedavi planlanır. Başarılı akut tedaviden sonra hasta psikolojik yönden de değerlendirilerek gerekli tedavi önerileri yapılmalıdır.

İnvaziv tedavi

Eğer hastanın kardiyak Outputu düşerse ya da kardiyak şok gelişir veya multi organ yetmezliğine ilerlerse hasta ECMO (Ekstrakorporal Membran Oksijenizasyonu) ya da LVAD (Sol ventrikül destek cihazı) ile köprüleme tedavi için değerlendirilmelidir. Bu sayede hastaya iyileşmesi için  bir şans verilmiş olur.

Önleme 

Şu ana kadar Takotusubo Kardiyomiyopatisi için kanıta dayalı önleyici bir yöntem tanımlanmamıştır. B-bloker alan hastalarda da nüksler görülmüştür. Bununla beraber sempatik tonusu artmış ve sürekli anksiyete semptomları olan belli hasta gruplarının B-blokerlerden fayda görmesi muhtemeldir. 

Takotsubo sendromlu bazı hastalarda anksiyete nadir değildir. Psikolojik danışma veya davranış terapisinin faydası henüz kanıtlanmamış olsa da, bu prosedürler muhtemelen psikolojik stres altında tekrar tekrar Takotsubo sendromundan muzdarip olan hastalarda faydalı olabilir. Bu anksiyete bozukluğunun kanıtlandığı durumlarda da geçerlidir.

Acil durumlar

Akut fazda Takotsubo sendromlu bazı hastalarda akut kalp yetmezliği, sol ventrikül çıkış yolunun tıkanması, aritmiler, perikardiyal efüzyon veya kardiyojenik şok gibi komplikasyonlar geliştirir ve bunlara uygun şekilde tedavi edilmelidir.